Hospital readmission within 30 days of older adults hospitalized in a public hospital

Older adults have difficulty monitoring their drug therapy in the first thirty days following hospital discharge. This transition care period may trigger hospital readmissions. The study aims to identify the factors associated with the readmission of older adults 30 days after discharge from the perspective of drug therapy. This is a cross-sectional study and hospital admission within 30 days was defined as readmission to any hospital 30 days after discharge. The complexity of the drug therapy was established by the Medication Regimen Complexity Index (MRCI).. Readmission risks were predicted by the "Readmission Risk Score - RRS". The multivariate logistic regression was used to identify factors associated with readmission within 30 days after discharge. Two hundred fifty-five older adults were included in the study, of which 32 (12.5%) had non-elective hospital readmission. A higher number of readmissions was observed with increased RRS value, suggesting a linear gradient effect. The variables included in the final logistic regression model were the diagnosis of cancer (OR=2.9, p=0.031), pneumonia (OR=2.3, p=0.055), and High MRCI (> 16.5) following discharge (OR=1.9, p=0.119). The cancer diagnosis is positively associated with hospital readmissions of older adults within 30 days

Early Hospital Readmission (EHR) in kidney transplantation: a review article / Readmissão Hospitalar Precoce no transplante renal: artigo de revisão

Abstract Early hospital readmission (EHR), defined as all readmissions within 30 days of initial hospital discharge, is a health care quality measure. It is influenced by the demographic characteristics of the population at risk, the multidisciplinary approach for hospital discharge, the access, coverage, and comprehensiveness of the health care system, and reimbursement policies. EHR is associated with higher morbidity, mortality, and increased health care costs. Monitoring EHR enables the identification of hospital and outpatient healthcare weaknesses and the implementation of corrective interventions. Among kidney transplant recipients in the USA, EHR ranges between 18 and 47%, and is associated with one-year increased mortality and graft loss. One study in Brazil showed an incidence of 19.8% of EHR. The main causes of readmission were infections and surgical and metabolic complications. Strategies to reduce early hospital readmission are therefore essential and should consider the local factors, including socio-economic conditions, epidemiology and endemic diseases, and mobility.

Resumo A Readmissão Hospitalar Precoce (RH), definida como todas as readmissões dentro de 30 dias após a alta hospitalar inicial, é uma métrica da qualidade hospitalar. É influenciada pelas características demográficas da população em risco, pela abordagem multidisciplinar da alta hospitalar inicial, pelo acesso, pela cobertura e pela abrangência do Sistema de Saúde e pelas políticas de reembolso. A readmissão hospitalar precoce está associada a maior morbidade, mortalidade e aumento dos custos com saúde. O monitoramento da RH permite a identificação das fragilidades hospitalares e ambulatoriais e a implementação de intervenções corretivas. Entre os receptores de transplante renal nos EUA, a RH varia entre 18% e 47% e está associada a maior mortalidade e perda do enxerto no primeiro ano do transplante. Um estudo no Brasil mostrou uma incidência de 19,8% de RH. As principais causas de readmissão foram infecções e complicações cirúrgicas e metabólicas. As estratégias para reduzir a readmissão hospitalar precoce são, portanto, essenciais e devem considerar o ambiente local, incluindo condições socioeconômicas, epidemiologia local, doenças e mobilidade endêmicas.

Community health services and risk of readmission in public psychiatric hospitals of Belo Horizonte, Brazil, 2005-2011 / Cobertura de serviços extra-hospitalares e risco de reinternação nos hospitais psiquiátricos públicos de Belo Horizonte, 2005 a 2011

Abstract Introduction The readmission phenomenon in psychiatry not only reflects the severity and chronicity of the underlying disorders, but also indicates the quality of mental healthcare. In the context of the Brazilian mental healthcare reform, no study has included the availability of outpatient care among the potential determinants for psychiatric readmission. Objective To correlate the availability of community healthcare resources at the place of residence with the risk of psychiatric readmission. Methods All admission records from 2005 to 2011 in the two public psychiatric hospitals of Belo Horizonte were included (n=19,723). Variables related to patients and characteristics of hospitalization were collected, and indicators of community healthcare coverage were calculated for each place of residence yearly. The outcome of interest was early (<7 days), medium-term (8-30 days) and late (31-365 days) readmissions. The analysis was based on Cox regressions. Results The coverage of basic health units and of psychiatrists was associated with lower readmission risks. Coverage of specialized centers for psychosocial attention (Centros de Atenção Psicossocial [CAPS]) and psychologists did not show any protective effects. Young, male patients and those residing outside the capital had greater risk of early readmission. Compared to other psychotic disorders, mood disorders and neurotic disorders were seen as protective factors for readmission. Conclusion Regionalized attention offered by the CAPS did not result in reduced readmission risks.

Resumo Introdução O fenômeno da reinternação psiquiátrica reflete não apenas a gravidade e cronicidade da doença de base, mas também a qualidade dos serviços de saúde. Ainda não há estudos incluindo a disponibilidade de recursos assistenciais extra-hospitalares como preditor da readmissão psiquiátrica, no contexto da reforma da assistência à saúde mental brasileira. Objetivo Correlacionar a disponibilidade de recursos de assistência extra-hospitalar das localidades de residência com o risco de readmissão psiquiátrica. Métodos Foram analisados todos os registros de internações ocorridas de 2005 a 2011 nos dois hospitais psiquiátricos públicos de Belo Horizonte (n=19.723). Foram coletadas variáveis relativas aos pacientes e às características da internação, e calculados indicadores de cobertura em saúde extra-hospitalar para cada localidade de residência e ano. O desfecho de interesse foi a reinternação precoce (<7 dias), de médio prazo (8-30 dias) e tardia (31-365 dias). A análise se deu por regressões de Cox. Resultados A cobertura de unidades básicas de saúde e de psiquiatras se associou a menores riscos de reinternação. A cobertura de Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) e de psicólogos não apresentou efeitos protetores. Pacientes jovens e do sexo masculino, assim como os residentes fora da capital, tiveram risco maior de reinternação precoce. Em comparação com outros transtornos psicóticos, os transtornos de humor e os transtornos neuróticos se apresentaram como fatores protetores para a reinternação. Conclusão A atenção regionalizada oferecida pelos CAPS não resultou em riscos reduzidos de reinternação.

Questionário MacNew: Uma Ferramenta Preditora de Reinternação Hospitalar Não Planejada após Revascularização Coronariana / The MacNew Questionnaire: A Tool to Predict Unplanned Rehospitalization after Coronary Revascularization

Fundamento: O questionário MacNew é uma ferramenta neurocomportamental de fácil implementação e utilização imediata. Esse questionário de autorrelato permite ao médico reunir informações úteis para otimizar a terapia e o estilo de vida do paciente. Objetivo: Neste estudo retrospectivo, nosso objetivo foi avaliar se um escore relativamente elevado no questionário MacNew em pacientes submetidos à revascularização percutânea ou cirúrgica estaria associado a uma diminuição no risco de reinternação hospitalar não programada durante o seguimento. Métodos: Examinamos retrospectivamente os prontuários de 210 pacientes para reunir informações através da versão italiana do questionário MacNew. Esse questionário é rotineiramente administrado em nossas instituições durante a internação hospitalar de pacientes em recuperação após intervenção coronariana percutânea ou cirurgia de revascularização. Todos os pacientes submetidos a esse teste psicológico foram seguidos por 3 anos. Resultados: Em análise univariada, resultados mais elevados nos escores globais (acima da mediana de toda a coorte) foram associados a uma redução significativa no risco de reinternação hospitalar (hazard ratio [HR] 0,0903, intervalo de confiança de 95% [IC95%] 0,0324­0,2518, p < 0,0001). Em análise multivariada com modelo de risco proporcional de Cox ajustado para idade, sexo e infarto do miocárdio como evento desencadeador, a associação entre escores elevados no questionário MacNew e risco de reinternação hospitalar permaneceu significativo (HR 0,0885, IC95% 0,0317­0,2472, p <0,0001). Conclusões: Um escore global relativamente elevado no questionário MacNew mostrou associação significativa com uma diminuição no risco de reinternação hospitalar não programada no período de 3 anos após revascularização coronariana

Background: The MacNew questionnaire is a neurobehavioral tool that is easily implementable and immediately usable. This self-reported questionnaire allows physicians to gather helpful information to optimize the patients' therapy and lifestyle. Objective: In this retrospective study, we aimed to assess whether relatively high scores in the MacNew questionnaire in patients undergoing percutaneous or surgical revascularization would be associated with a decreased risk of unscheduled rehospitalization during follow-up. Methods: We examined retrospectively the medical charts of 210 patients to gather information using the Italian version of the MacNew questionnaire. This questionnaire is routinely administered during hospitalization in patients recovering from percutaneous or surgical coronary revascularization in our institutions. All patients undergoing this psychological test were followed up for 3 years Results:On univariate analysis, increased global score results (above the median obtained in the entire cohort) was associated with a significantly decreased risk of rehospitalization (hazard ratio [HR] 0.0903, 95% confidence interval [95%CI] 0.0324­0.2518, p < 0.0001). In a multivariate Cox proportional hazard regression model adjusted for age, gender, and myocardial infarction as triggering event, the association between increased MacNew scores and risk of rehospitalization remained significant (HR 0.0885, 95%CI 0.0317­0.2472, p < 0.0001). Conclusions: A relatively elevated MacNew global score was associated with a significantly decreased risk of unscheduled rehospitalization over 3 years after coronary revascularization

Post-Hospital Syndrome: A New Challenge in Cardiovascular Practice / Síndrome Pós-Hospitalização: Um Novo Desafio na Prática Cardiovascular

AbstractThe image of the hospital representing the modern medicine and its diagnostic and therapeutic advances becomes more evident in the face of an aging population and patients with multiple comorbidities requiring highly complex care. However, recent studies have shown a growing number of hospital readmissions within 30 days after discharge. The post-hospital syndrome is a new clinical entity associated with multiple vulnerabilities that contribute to hospital readmissions. During hospitalization, the patient is exposed to different stressors of physical, environmental, and psychosocial natures that trigger pathophysiological and multisystemic responses and increase the risk of complications after hospital discharge. Patients with a cardiac disease have high rates of readmission within 30 days. Therefore, it is important for cardiologists to recognize the post-hospital syndrome since it may impact their daily practice. This review aims at discussing the current scientific evidence regarding predictors and stressors involved in the post-hospital syndrome and the measures that are currently being taken to minimize their effects.

ResumoA imagem do hospital como representante da medicina moderna e de seus avanços diagnósticos e terapêuticos torna-se mais evidente diante dos cuidados de alta complexidade exigidos pela população em envelhecimento e por pacientes com múltiplas comorbidades. No entanto, estudos recentes demonstram um número crescente de readmissões hospitalares dentro de 30 dias após a alta. A síndrome pós-hospitalização é uma nova entidade clínica associada a múltiplas vulnerabilidades que contribuem para as readmissões hospitalares. Durante o período de internação hospitalar, o paciente é exposto a estressores de diferentes etiologias de ordem física, ambiental e psicossocial que ocasionam respostas fisiopatológicas multissistêmicas e aumentam o risco de complicações após a alta hospitalar. Como pacientes cardiopatas apresentam taxas elevadas de readmissão em 30 dias, é importante para o cardiologista reconhecer a síndrome pós-hospitalização pelo possível impacto que possa trazer à sua prática diária. Esta revisão tem como objetivo mostrar as evidências científicas atuais sobre os preditores e estressores envolvidos na síndrome pós-hospitalização, e as medidas que vêm sendo realizadas a fim de minimizar seus efeitos.

Taxa de permanência hospitalar de pacientes reinternados em hospital psiquiátrico / Length of stay of patients hospitalized at a psychiatric hospital

OBJETIVO: Analisar a relação entre características sociodemográficas e taxa de permanência hospitalar, entendida como a razão entre a quantidade total de dias internado e o número total de internações, em 114 pacientes reinternantes em hospital psiquiátrico estadual. MÉTODOS: Os dados demográficos referentes a sexo, idade, estado civil, nível de instrução e cor foram levantados nos prontuários médicos dos pacientes. Já dados sobre os aspectos sociais referentes a situação ocupacional, recebimento de benefício, residência, acompanhantes, visitas e telefonemas durante a internação foram colhidos por meio da aplicação de um questionário aos profissionais do hospital. RESULTADOS: A análise estatística mostrou que os sujeitos que apresentaram maior taxa de permanência hospitalar foram do sexo feminino, entre 40 e 49 anos, viúvos ou divorciados, negros, que residiam com outras pessoas e que não recebiam visitas durante o período em que se encontravam internados. CONCLUSÃO: Esses achados apontam para a existência de relação entre características sociodemográficas e taxa de permanência, sugerindo a importância da rede de apoio social na reabilitação do pacientes com história de internações recorrentes.

OBJECTIVE: To analyze the relationship between socio-demographic characteristics and the permanence rate, i.e., the ratio between the total number of days in hospital and the total number of admissions, among 114 patients readmitted to a public psychiatric hospital. METHODS: Demographic data related to gender, age, marital status, instruction level and color were surveyed in the patients' medical records. Hospital professionals received a questionnaire, asking for data on social aspects related to the occupational situation, reception of financial aid, living with other persons, company when arriving for hospitalization, receiving visits and phone calls during the hospitalization. RESULTS: Statistical analysis showed that female individuals aged 40-49 years, divorced or widowed, black, living with other people and who did not receive any visits while hospitalized stayed longer in hospital. CONCLUSION: These findings suggest that socio-demographic characteristics are associated with length of stay, indicating the relevance of the social support network for the recovery of patients with a history of recurring admissions.

Readmisiones hospitalarias en recién nacidos egresados de una sala de alojamiento conjunto / Hospitalary readmission of newborns released from common mother and son internment

Introducción: la readmisión neonatal es un tema muy importante con morbilidad significativa y costosa responsabilidad, constituye un especial desafío para el pediatra, debido a la inespecificidad y labilidad con que el recién nacido reacciona ante diferentes noxas y la variedad de patologías que pueden presentarse de manera similar. Objetivo: conocer las causas de reingreso, las características perinatales y la morbimortalidad de una población de recién nacidos readmitidos en el primer mes de vida y analizar las estrategias posibles que resulten en la mejor atención de la madre y el RN en la sala de alojamiento conjunto. Material y métodos: estudio prospectivo, analítico, observacional, incluyeron todos los recién nacidosegresados del servicio de alojamiento conjunto y readmitidos en el Departamento de Neonatología del Centro Materno Infantil (San Lorenzo), en los primeros 28 días de vida, en el periodo comprendido desde enero de 2004 a junio de 2005. Resultados: total de RN readmitidos 51. Promedio de edad materna 24 años (16-41), 76 por ciento de las madres presentaron CPN suficiente, en el grupo de pacientesreadmitidos el 40 por ciento tuvieron CPN insuficientes y 30 por ciento en el límite (4). El 57% (29/51) nuligesta, 20 por ciento primigesta, nacieron por cesárea el 52 por ciento de los recién nacidos. Peso de nacimiento promedio 3189 g. DS + 593, edad gestacional promedio 38 semanas DS ± 2, 41 por ciento fueron recién nacidos casi de término y limítrofe (35-37 sem.). 63 por ciento masculinos, el 100 por ciento presentaron Apgar de 8/9. Edad media al alta 3 días ± 1, el 100 por cientocon lactancia materna exclusiva, días de vida alreingreso 9,3 ± 4.

Como reduzir custos e reinternações na insuficiência cardíaca / How to decrease costs and readmissions for hrat failure

A insuficiência cardíaca congestiva é um sério problema para o Sistema de Saúde pelos elevados custos de seu tratamento , boa parte dos quais destinada à intenações hospitalares. Com o envelhecimento da população e a redução da mortalidade por doenças cardiovasculares, a prevalência de Insuficiência caríaca congestiva tem aumentado e essa tendência deve se manter nos próximos anos. Dessa forma, medidas que levam à redução do número de internações hospitalares por insuficiência cardíaca congestiva têm enorme importância. O uso otimizado de medicamentos e dispositivos que comprovadamente modificam a evolução e/ou melhoram o controle de sintomas de insuficiência cardíaca congestiva, a melhora da acurácia do diagnóstico a maior aderência e participação do paciente no tratamento, e modalidades de atendimento alternativas à internação hospitalar são medidas que se mostraram eficientes na diminuição de internações e dos custos por insuficiência cardíaca congestiva. Tais medidas foram divididas em quatro grupos, que serão abordados no artigo: 1) Otimização de terapêutica: drogas e dispositivos, 2) Dosagem dos peptídeos natriuréticos proBNP e BNP, 3) Clínicas de insuficiência cardíaca congestiva. e 4) Atendimento pré-hospitalar em hospital dia.

Predicting the revolving door phenomenon among patients with schizophrenic, affective disorders and non-organic psychoses

Objetivo: Identificar as variáveis preditoras do fenômeno de reinternaçöes (recidividade) em hospital psiquiátrico no momento da segunda internaçäo. Métodos: A amostra consistiu em 3.093 pacientes com diagnóstico de esquizofrenia, transtorno afetivo e psicose näo orgânica acompanhados durante um período de, no mínimo, 5 anos e, no máximo, 24 anos. Foram considerados pacientes recidivistas os que tiveram 4 ou mais internaçöes no período do estudo. Foi utilizado o modelo de regressäo logística para análise do impacto das varáveis sexo, idade, estado civil, cidade de residência, diagnóstico, tempo de permanência na primeira internaçäo, tempo entre a primeira e a segunda internaçäo, segundo o padräo de re-hospitalizaçäo. Resultados: As variáveis com maior poder de prediçäo foram tempo entre a primeira e a segunda internaçäo, tempo de permanência na primeira internaçäo e diagnóstico de esquizofrenia. Conclusöes: Os resultados säo importantes para o planejamento de saúde pública, com o intuito de promover melhores cuidados a um grupo de pacientes pequeno, mas com um alto impacto na utilizaçäo do serviço